轻微肾积水公务员体检

随着人们生活水平和健康意识的提高，定期体检已成为常规。当拿到体检报告时，很多人为报告上的肺部“磨玻璃影”和“小结节”字样而纠结不已。

中医学上并无“肺结节”之名，现代多认为本病应类属于“咳嗽”、“喘证”“痰核”“瘰疬”等范畴。本病基本病机为气虚痰瘀痹阻肺络。劳逸失度、外感六淫、饮食失宜、情志内伤、禀赋不足等皆可导致气滞水停而为痰，痰气互结，日久血行受阻而成瘀，由表及里，侵及肺胸，痰瘀痹阻肺络而发为结节。

案例分析：

刘先生，男，68岁，主诉：肺结节3年，冠心病，前列腺增生，甲状腺结节，脂肪肝。2019年1月18日CT：双肺散在少许炎性病变；左肺上叶结节大小约0.5X0.4cm，边缘欠光滑；左肺下叶、左肺舌叶钙化灶；双侧胸膜限局限性增厚钙化；双肺门淋巴结钙化；胸主动脉、冠状动脉粥样硬化。

于2019年5月31日来我处就诊，患者自述肝肾功能正常，甘油三酯偏高。吃饭还可以，早晨起来口苦，轻微咳嗽，有少量白痰，偶有黄痰，胸闷气短，以及轻微的胸背痛，偶心悸心慌。偶有胃反酸、烧心、无两胁不适，无脐周不适，大便每日1-2次，成形，血压服药135/90mmHg，血糖正常，睡眠尚可、多梦，舌暗胖齿痕苔中厚后厚白、脉弦尺沉。

通过面诊（望、闻、问、切）并结合她的症状，诊断为痰湿血瘀型肺结节，给予清热解毒、软坚散结、益气养阴等中药服用。4月后，2019年9月3日CT：左肺上叶结节未见，双肺慢性炎症。同时，甲状腺结节也出现了缩小，胸闷、气短症状改善，口干减轻，无胃不适。根据患者实际病情，调整处方，给予巩固治疗。

分析：

有文献报道，结节直径越大，其恶性的可能性越高。此外也有研究显示：直径小于5mm的肺结节为微小结节，恶性概率小于等于1%，直径在1.1~2.0cm的肺结节的恶性概率有33%~64%，直径大于2.0cm的肺结节的恶性概率达到64%~82%。在检查发现肺部小结节时，必须及早采取措施，防止其发展、转移而造成预后不良。西医对于肺结节的治疗，恶性迹象不明显的时候，除了个别有炎症特征的，做些抗炎以外，没有其他的治疗，就是等待观察。在恶性迹象明显的时候，用手术治疗。手术不仅有可能会出现复发转移，而且手术有一定的创伤等给患者心理上带来压力。

本案患者年近七旬，考虑为肾气不足，阴液渐亏，时间长了就会出现气阴不足，邪毒内生，气滞血瘀，久而久之，会引发此病。

《景岳全书》中记载：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”此外，《诸病源候论》强调：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”故从古代相关文献中可以看出，肺积与肺、脾、肾亏损而致气血阴阳不足，易感风邪有关。患者久病体虚，耗气伤血，故见乏力。于是拟益气养阴、清热解毒、软坚散结等中药合用，切中病机，收效明显。

对于肺结节的治疗，北京四惠西区医院中医肿瘤专家张文彭主任说我个人认为结节在西医观察期，应该是一个中医介入治疗的非常好的时机。我们尽早的应用中医药进行治疗，可以抑制结节的发展，改善患者的症状，提高患者的抗病能力，对降低肺癌的发病率还是非常重要的。