入职体检心率失常

心律失常是一种临床常见的心脏类疾病，此病主要以心率为主。目前治疗心律失常的手术，射频消融术和其他器械治疗已经取得很大的进步，但是药物治疗依然是手术不可替代的。

在药物治疗心律失常上，胺碘酮使用广泛，适应症多，是抗心律失常药物中必不可缺少的一种药物，下面我们来看看胺碘酮在心律失常中的应用和紧急处理。

了解胺碘酮

胺碘酮能治疗的病很多，基本上与心跳快相关的病都可以使用胺碘酮。尤其是心房颤动、心房扑动、室性心动过速及室颤等治疗和预防。

房性早搏、室性早搏、室上性心动过速通常不建议应用胺碘酮治疗，但是如果早搏较多，或症状很重以及室上速发作频繁，也是可以应用的，是目前疗效最让人满意的药物。

当然，这个让人满意是相对于其他药物的，也不适合长期治疗。对于这些疾病，射频消融是可以选择的。也可防止预激综合征伴室上性心律失常的发作及心房颤动或心房扑动电转复后的维持治疗，以及射频消融术后的短期用药治疗。

射频消融手术后的患者或者其他心律失常患者的病情控制，都是需要长时间服用胺碘酮，那么它的副作用是如何呢?

1、肺毒性：主要表现为咳嗽，严重者会出现发热和呼吸困难，胸片检查可以发现局部和弥漫的肺浸润性病变，可能引起肺间质纤维化。对于出现肺毒性的患者必须立即停用胺碘酮，重症患者应给予糖皮质激素治疗。

2、消化系统的不良反应：例如恶心、食欲下降和便秘等，多数发生在大量用药或早期用药时，一般在药物减量或停药后症状消失。较少患者会发生严重的肝脏损害，表现为肝炎和肝硬化，因此长期用药患者需要监测肝功能。

3、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，其发生机制为胺碘酮中的碘化物导致甲状腺组织产生炎性反应。用药患者应定期检查甲状腺功能，发生异常时一般都需要停药观察。

4、神经系统有小脑性共济失调：表现为感觉异常的末梢神经炎，睡眠障碍，偶尔记忆力下降，与药量有关，药量下降，症状消失。

1、室上性心动过速(室上速)

当经刺激迷走神经仍无法终止，或伴有器质性心脏病应用腺苷、维拉帕米、地尔硫等药物存在禁忌证时可改用胺碘酮。

常用150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效后10～15min可重复静注150mg。

完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6h;随后以0.5mg/min维持18h。第一个24h内用药一般为1200mg，最高不超过2000mg。终止后即停止用药。

2、房性心动过速(房速)

对于持续性房速，普罗帕酮、胺碘酮可终止房速。胺碘酮负荷量5mg/kg，0.5～1h静脉输注，继之以50mg/h静脉输注。

3、心房颤动(房颤)

快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严重的血流动力学紊乱和临床症状，因而，快速心室率的房颤患者常需要积极控制心室率。

对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类药物。可使用胺碘酮5mg/kg，静脉输注1h，继之50mg/h静脉泵入。

合并急性冠脉综合征的房颤患者，控制房颤心室率首选静脉胺碘酮，用药方法同上。

血流动力学不稳定的新发房颤或症状明显者、且不存在转律的禁忌证，可考虑进行复律治疗(包括电复律和药物复律)。为提高电复律的成功率和防止房颤复发，若时间允许，推荐复律前给予胺碘酮，用法同上。

采用药物复律时，对于有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静脉应用胺碘酮。5mg/kg，静脉输注1h，继之以50mg/h静脉泵入。可以持续使用至转复，一般静脉用药24～48h。

若短时间内未能转复，拟择期转复，可考虑加用口服胺碘酮(200mg/次，每日3次)，直至累积剂量已达10g。

4、预激综合征合并房颤与房扑

预激综合征合并房颤、房扑可以使用普罗帕酮或胺碘酮(方法同房颤)，但效果一般不理想。

若应用一种药物后效果不好，不推荐序贯使用其他药物或联合用药，而应使用电复律。

5、血液动力学稳定的单形室速

血流动力学稳定的单形室速可首先使用抗心律失常药。首选胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效，间隔10～15min重复静注150mg。

完成第一次静注后即刻使用1mg/min，维持6h;随后以0.5mg/min维持18h。第一个24h内用药一般为1200mg，最高不超过2000mg。

静脉胺碘酮应用的剂量、持续时间因人因病情而异。静脉胺碘酮应用时间一般为3～4天，病情稳定后可逐渐减量。

但在减量过程中，若室速复发，常为胺碘酮累积剂量不足所致，可再次予以胺碘酮75～150mg稀释后10min静注，适当增加维持剂量。

若有口服胺碘酮的指征，在患者可以口服的情况下可于静脉使用的当天开始，胺碘酮起始剂量200mg/次，每日3次。

为准备胺碘酮口服，在静脉使用的早期，应事先检查甲状腺功能、肝功能、胸片，以除外胺碘酮应用的禁忌证，并使用表格记录胺碘酮每日静脉剂量、口服剂量、日总量(静脉加口服)和累积量(至统计时每日相加总量)。

静脉胺碘酮起效的时间因人而异。即使室速的发作没有控制，需要反复电复律，若无副作用，也应坚持使用，胺碘酮充分发挥的电生理效应需要数小时甚至数天的时间。

静脉推注应避免过快，以减少低血压的发生。在使用静脉胺碘酮的第2天起应该每日复查肝功能，以防出现肝脏损害。

6、不伴QT间期延长的多形性室性心动过速

胺碘酮负荷量150mg，稀释后10min静注，继之以1mg/min用静脉维持输注，若需要，间隔10～15min可重复负荷量150mg。

稀释后缓慢静注，静脉维持剂量根据心律失常情况酌情调整，24h最大静脉用量不超过2200mg。

7、室颤 / 无脉性室性心动过速(无脉性室速)

当室颤/无脉室速对心肺复苏(CPR)、除颤和肾上腺素治疗无效时，在持续CPR下可考虑给予胺碘酮300mg或5mg/kg葡萄糖溶液稀释后快速静注。

使药物尽快到达中心循环。如果循环未恢复，不需要静脉维持胺碘酮滴注。

静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg加入20ml葡萄糖溶液中快速静注。

室颤/或无脉性室速终止后，一般需要静脉胺碘酮维持。对反复发生的室颤/室速，胺碘酮需要的剂量可能较大。