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广东省关于加强医保基金安全监管公开征求意见，明确建立全省互通的医药机构诚信档案，建立医药机构、医务人员黑名单，强化监督执法等。

日前，广东省人社厅公开征求《关于进一步加强基本医疗保险基金安全监管的意见（征求意见稿）》的意见（下简称《意见》）。《意见》明确，建立全省互通的医药机构诚信档案，建立医药机构、医务人员黑名单，推广人脸识别技术，强化监督执法、加大案件查处移送力度等。

医疗机构累计3次被暂停协议 1年内不得重新签订

《意见》要求完善医疗机构服务协议，加强监督和考核，将考核结果与诚信档案、年度保证金返还、年终费用清算、次年总额分配、分级管理和协议续签等内容挂钩。

监管重点包括：参保人员就诊人数，医疗总费用和增长率，短期二次返院率，自费率，药品、医用耗材和检查总费用、增长率及占医疗费用比例等。

对违反协议的医疗机构，采取约谈、限期整改、暂停拨付、拒付费用、暂停协议、解除协议等相应方式处理，同时，对已支付的违规医保费用予以追回。累计3次被暂停协议，或造成严重后果及重大影响的违规行为，解除服务协议，原则上1年内不得重新签订服务协议；涉嫌犯罪的，移送公安机关。

建立医务人员诚信档案 违规将影响职称评审

《意见》规定，建立医务人员诚信档案，采用违规积分制管理，将医务人员考评结果与医疗机构考核及医疗费用支付结算挂钩，鼓励医疗机构强化对医务人员的管理和约束。

对违规医保医务人员，根据违规情节及性质，可暂停医保医师资格。违规记录还将影响职务职称评审、工资待遇、多点执业等。

医保医师列入黑名单 立即停止医保处方权

值得一提的是，《意见》提出实行医药机构、医保医师、参保单位及个人黑名单制，医保重大违法行为列入劳动保障重大违法行为社会公布范围，针对不同违规对象，根据风险程度设置不同监控期限，医药机构和医保医师监控期限不少于12个月，监控期限满且期间无不良记录的，移出重点监控范围。严格执行黑名单惩罚机制，被列入黑名单的医药机构，解除服务协议，原则上1年内不得重新签订服务协议；被列入黑名单的医保医师，立即停止医保处方权，原则上3年内不得签署医保处方。

定点药店利用医保销售日用品 将终止协议

《意见》指出，要加强对定点零售药店巡查，重点检查药品进销存情况，医保用药售药的合规性，是否存在非合法渠道购药、未按处方规定售药等情况，是否存在利用医保个人账户刷卡销售日用品、食品等问题。对存在侵害医保基金行为的定点零售药店，终止服务协议，原则上1年内不得重新签订服务协议；涉嫌犯罪的，移送公安机关。

全程实时监控 鉴别零星报销发票真伪

《意见》还要求，进一步完善医保智能审核监控系统，实现对医疗服务行为的事先提示、事中监控预警和事后责任追溯的全过程监控。监控系统发现界定清楚的违规行为，按照协议规定可直接通过监控系统进行处理。

加强医保费用异常数据分析，探索建立医保药品耗材电子信息监控系统，对接医药机构进销存系统，整合监控系统增加票据查询功能，实现零星报销发票的真伪鉴别功能。推广人脸识别等技术，推动医药机构工作人员实名登陆、参保人员实名就医等。

强化监督执法 加大案件查处移送力度

《意见》还提出全面推行“双随机一公开”监管，随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，及时向社会公开检查结果，进一步健全事中事后监管机制，重点针对虚列医保基金支付项目，虚报医保基金支付金额，出具虚假材料，过度检查治疗等问题，实施专项突击检查。对违反法律法规的，作出行政处罚；涉嫌犯罪的，及时移送公安机关。

来 源 | 卫财信

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