有乳腺纤维瘤体检能通过吗

入院病情。指对患者入院时病情评估情况。将“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院时是否已具有，分为：

1．有；

2．临床未确定；

3．情况不明；

4．无。

根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。

1．有。对应本出院诊断在入院时就已明确。

例如，患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌。

2．临床未确定。对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。

例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院治疗，因缺少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。

3．情况不明。对应本出院诊断在入院时情况不明。

如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。

4．无。在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：患者出现围术期心肌梗死。

入院病情对主要诊断的选择的影响

入院病情作为病案首页中体现疾病诊疗信息的重要指标，对于准确判断主要诊 断提供重要的参考价值。主要诊断是指经医疗机构 诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)，消耗医疗资源最多、对患者健康 危害最大、住院时间最长的疾病。

除特殊约定外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。

例如，糖尿病血糖控制不佳患者入院调血糖，住院期间发生坠床导致股骨骨折，股骨骨折诊断的入院病情为“4”，属于医院获得性问题，无论医疗资源消耗多大也不能作为主要诊断。

医院获得性问题不能作为主要诊断，除非该医院获得性问题通过临床循证医学证明是难以避免的。

例如，急诊手术后出现的并发症，入院病情同样为“4”，但往往是难以避免的，这时可以根据 消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长的原则选择主要诊断。

入院病情对编码的影响

1. 入院病情对贫血编码的影响

案例1:主要诊断，中度贫血; 入院病情，无;其他诊断，顺产。查阅病案，入院时血常规检查血红蛋白128g/L，分娩记录中发现该产妇在分娩过程中出血200mL，出院时复查血常规血红蛋白96g/L。在这个病例中，结合病案中的检验报告， 中度贫血是因为分娩时失血引起的。查找编码:在第三卷中查找贫血－并发于妊娠、分娩或产褥期(在D50-64中的情况)O99.0，核对第一卷O99.0贫血并发于妊娠、分娩或产褥期，在O99.0的扩展条目下选择O99.001产后贫血。

案例2:主要诊断，妊娠合并中度贫血 ;入院病情，有;其他诊断，顺产。中度贫血在这个病例中妊娠时就存在。查找编码:妊娠－并发－－贫血(在D50-64中的情况)O99．0，在O99．0的扩展条目下选择O99．006妊娠合并中度贫血。

2. 入院病情对宫内节育器编码的影响

案例1:主要诊断，早期妊娠人工流产;其他诊断，宫内节育器; 入院病情，有。节育器是原先存在于病人身体中的。根据编码规则，妊娠、分娩和产褥期是强烈优先分类章，妊娠期不管同时伴随有任何其他疾病，只要向产科求医，就要分类到该章中。查找编码:妊娠－并发－－遗留的－－－子宫内避孕装置O26.3，编码至O26.300具有子宫内避孕装置的妊娠。

案例2:主要诊断，盆腔炎性疾病;其他诊断，宫内节育器; 入院病情，有。节育器是原先存在于病人身体中的。在这个病例中着重指出宫内节育器是一种状态，在子宫宫腔适当的位置。查找编码:避孕(用具)－装置－－在适当的位置Z97.5，编码分类到Z97.500子宫内具有避孕装置。

3. 入院病情对耻骨联合分离编码的影响

案例1:主要诊断，耻骨联合分离; 入院病情，有;其他诊断，顺产。耻骨联合分离因妊娠时就存在，编码至O26．701妊娠合并耻骨联合分离。

案例2:主要诊断，耻骨联合分离; 入院病情，无;其他诊断，顺产。耻骨联合分离是 在分娩时发生的。查找编码:脱位－耻骨联合－－产科性(创伤性)O71.6，编码至O71.601产伤性耻骨联合分离。

文章汇编自：老徐编码、中国病案、中国医院统计，版权归原作者所有，仅供参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！

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