体检肾内科复查

名医在身边丨几口“乌鱼”下肚，15岁女孩全身布满紫点！这类疾病，小便得勤查

15岁的小女孩菲菲（化名）自幼时起就总不定时出现腹痛、关节痛等症状，每逢喉咙痛之后，就更容易发病。父母带她四处求医均未找到病因。

有一天，菲菲吃了几口“乌鱼”后，四肢、腹部皮肤突然出现成片的紫色出血点，十分恐怖。

几经周折，他们寻到了杭州市红十字会医院风湿免疫肾内科于健宁主任。于主任查看患者相关检查及详询病史后立马“破案”，认为菲菲这是得了 “过敏性紫癜”，并且要密切关注 肾功能情况。

过敏性紫癜

不只是皮肤紫癜

过敏性紫癜是一种以皮肤累及为显著特征的系统性血管炎，好发于儿童，皮肤表现以出现 出血性皮疹为主，多为出血点，可融合成片，分批出现，大小不一，压之不褪色，多出现于下肢及臀部，可呈对称性。

紫癜这一皮肤症状可见于几乎所有的患者身上，但并不是唯一症状，往往有时也不是首发症状。菲菲在起病时，即以 腹痛、关节痛为主要表现。

于主任指出，过敏性紫癜的疾病本质是系统性血管炎，有血管的部位均好发，而人体布满血管，因而全身可出现多症状，其中最典型的四大症状即：皮肤紫癜、关节痛、腹痛、肾损害。其中关节中通常呈多发型、非游走型，可约在2/3的患者中出现，多发生在踝关节，少数发生在腕关节和手指关节。

腹型紫癜最常见以脐周和下腹部陈发型绞痛为主要表现，腹痛程度可相当严重，有时合并出现消化道出血症状，更有甚者，小儿可并发肠套叠等危重症。

于健宁医生日常坐诊图

“过敏性紫癜”找上你的

可能不只是“过敏”

从病名上看，该疾病的产生与过敏源密切相关，菲菲即是在首次进食“乌鱼”这种食物后出现的皮肤紫癜症状。因而对于确诊该疾病的患者来说，应根据病史初步排查过敏源头可能，并进一步完善过敏原相关检查，帮助病人尽量避免接触该类事物。

但过敏性紫癜不只是“过敏”了才会发生。于主任提到，菲菲“咽喉痛”即与过敏性紫癜的发病密切相关，感染极易诱发紫癜发作及进一步加重，故而 咽痛不是过敏性紫癜的主要症状，却会同时出现。

除却过敏、感染以外，药物如 青霉素等抗生素、解热镇痛药、磺胺药、疫苗、甚则胰岛素，外界因素如寒冷、外伤，亦或是剧烈运动后等均易诱发过敏性紫癜。

得了过敏性紫癜

“小便”要勤查

“我是得了‘皮肤病’，医生总让我复查‘小便’，这是什么道理？”有些紫癜病人在复诊时总会奇怪地问道。

肾脏作为人体血管最丰富的器官之一，有时可能已在悄然无声间受到影响。有数据统计，1/3的紫癜患者存在肾脏受累。

尤其值得注意的是，即使尿常规结果提示正常，肾脏损害仍可能存在。因而在起病时及治疗中，定期复查尿常规对于监测肾脏受累情况意义重大。而肾脏受累的首发表现以 蛋白尿、血尿为主。

于主任在此重点提醒，对于已经有蛋白尿、血尿的患者，排除禁忌症情况下，积极鼓励行 肾穿刺活检明确病理类型，有助于拟定个体化治疗方案，帮助患者得到更好的预后。

中西医结合攻克“紫癜”

➤ 对于明确过敏性紫癜的患者，首先应积极寻找和去除治病因素，如过敏原，予以抗过敏治疗。对于腹痛、消化道出血等症状予以对症治疗。根据疾病情况，必要时予以糖皮质激素治疗及联用免疫抑制剂。

➤ 而中医方面，治疗不能从一而论。患儿多为纯阳之体，治疗中又加用激素等“至阳”之品，紫癜中医多见“血热破血、溢于脉外”，应以“清热凉血”为治。患儿同时也见肺脏娇弱、脾常不足，肺脏娇弱则易感染，脾常不足则易血虚，对不同证型予以对症施治。

于健宁

主任中医师

杭州市名中医，浙江省中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员，浙江省医学会风湿病学分会常务委员，浙江省医师协会风湿免疫科医师分会常务委员，浙江省中医药学会肾病分会常务委员，浙江省中西医结合学会风湿病专业委员会常务委员，浙江省中医药学会风湿病分会委员，杭州市中医药协会常务理事。

门诊时间（杭州市红十字会医院）

每周一、三、五上午

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供稿丨杭州市红十字会医院

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