复查尿检注意什么

随着人们生活水平越来越高，就出现了跟高血压、高血脂、高血糖并驾齐驱的，被称为“人类第四高”的高尿酸。高尿酸人群占1.7亿，其中痛风人群占8000万。关于痛风，我们首先看一个故事。

痛风变怪物，躲在家中五年怕出门

痛风15年，顾先生终于鼓起勇气来到医院，而他的两只手掌着实吓了在场的医生护士一跳。

双手长满密密麻麻如绿豆大小的痛风石，还在化脓不断流出米白色物质；

双脚更是可怕，不但呈现出僵直状态，还出现暗紫色“蛇纹”；再加上萎缩的双脚，就好像在双脚上活生生的长出了两条暗紫色的蟒蛇。

看到这里说胡先生是“变异”长成了怪物，恐怕有人也会深信不疑。痛风不但让顾先生在形象上大打折扣，身体机能也在逐渐退化，最终失去大部分的活动功能。

算起来顾先生宅在家中已经5年不敢出门，双脚反复肿胀、持续变形，连鞋子都穿不来，就连袜子都需要长期定做。除了活动障碍以外，顾先生更大的问题在于心理上的巨大打击。

顾先生介绍起初双手的痛风石情况

顾先生的妻子说：

“我老公刚开始长出痛风石到长满双手的阶段是有些难以接受，甚至一度不敢出门，生怕人家把他当成怪物看待。后来痛风加重，双腿完全不能活动，他更是大门不出二门不迈。”

顾先生说：

“我又没有家族病史，从小也不爱生病，可最终患上痛风还长出‘石头’，确实把自己折磨得够呛。”

妻子说丈夫患病绝非偶然，初次出现痛风症状是在扭伤之后，加上顾先生酷爱饮酒，长期胡吃海喝，长期啤酒白酒不忌口。这一来二去的才种下病根，喝酒喝出境界，即使是这几年也没落下，忌口还是前不久的事。

虽然顾先生的痛风发展较快，症状也比较严重，还带来不少麻烦，但还是没能引起他的重视，因为听人说痛风目前不能治愈，他索性长期购买止痛药来控制疼痛，止痛药吃遍了就转战激素，试图通过这种方式来缓解病症。

这些大剂量的激素一吃就是10年，连顾先生自己都没能想到，本是治病的药物到了自己这里反倒成了毒药，不但让自己全身发肿，还一度发炎，最终全身多处腐烂，至今没有结疤。

本以为病症如此严重还无活动能力的顾先生在家中能安安分分的过日子，他却是忍不住折腾。无聊之余，竟然想到针扎手挤起了右手肘处的痛风石。这一挤使得顾先生右手肘开始发炎溃烂，最终腐烂，妻子才不得不将他送进医院，这也是15年以来顾先生第一次因为痛风而住院。

顾先生手机里一直存着双手痛风石的照片

长出痛风石，痛风已经进入严重地步

患者身上的石头，叫“痛风石”，像他这样全身长满的，并不少见。

痛风初起病的时候的症状，正如它的定义痛得要疯，它是关节的疼痛和我们看到的红、肿，摸起来局部发热的关节的表现。

痛风刚开始，往往只是一个关节受累，随着病程的延长、时间的增长，疼痛就会逐渐波及手指、脚趾、腕关节、踝关节、膝关节等全身关节，进而周围软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积。

痛风会逐渐转为慢性，慢性的标志就是当身体的任何一个部位出现了痛风石的时候，标志着痛风进入了慢性阶段。痛风石是尿酸过多的聚集在身体的某一个部位，最常见是在肢体的远端和耳廓的这个部位。

血尿酸持续大于535μmol/L，50%以上的患者会出现痛风石；

血尿酸的浓度越高，持续时间越长，痛风石的发生概率也就越高。

痛风通常发生在脚的第一跖趾关节

如果患者还不重视，尿酸结晶对人体关节的影响会越来越大，痛风石在身上出现的部位增多，体积增大，容易破溃流出白色尿酸盐结晶。

关节畸形日益严重，由于关节畸形是不可逆转的，那么很容易造成功能障碍，影响日常学习、工作和生活，给病人带来极大的身心痛苦。

此外，尿酸盐还会不断沉积到肾脏、形成肾结石，临床上出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压和贫血等现象，提示肾功能的损害逐步加重。病情进一步发展，甚至会出现不易逆转的肾功能衰竭进而危及生命。

也就是说，痛风石的出现，意味着痛风疾病已经越发严重了，如果继续放任痛风发展，那么痛风就要开始攻占人体的内脏器官了。

痛风石最喜欢的“居住地点”是人体的关节内和关节周围的组织，如关节软骨、滑膜、骨骼、肌腱、韧带、关节囊等部位。

双手双能CT成像显示痛风石（绿色部分为痛风石）

人体四肢的远端小关节是痛风石最为青睐的地方，想趾趾关节、踝关节、足背、手指关节、掌指关节、腕关节和手背等；

人体耳廓上的软骨也是痛风石的“首选居住地”，四肢较大的关节部位，比如膝关节、肘关节，则可算得上是痛风石的“宜居环境”；

而躯干部位比如胸、腹、背、腰、臀、肩、和四肢的上臂和大腿部位，痛风石则相对少见。

也就是说，人体体温相对较低的地方，很容易长出痛风石，最初只有米粒或打斗大小，如果不及时进行防治，痛风石就会出现多个。

至于人体的内脏，也同样可以发现痛风石的踪迹，最常受累的系统是泌尿系统，比如肾脏、输尿管和膀胱，毕竟这里是尿酸的出口部位，容易出现尿酸的沉积。另外，胆囊也是容易出现痛风石的部位。

长在身体表面的痛风石，不仅仅是影响美观，还会带来各种各样的烦恼。痛风石部位一般来说疼痛较轻，也没有炎症。

当痛风石逐步增大时，组织内部的压力也随之增高，受累部位的皮肤紧绷、变薄，皮肤完整性受到破坏，抗牵拉的能力下降。

痛风石的部位一旦受到摩擦、受压、受冷受热或创伤时，容易发生破溃，流出牙膏状的白色尿酸结晶。这些破损的皮肤部位再生能力差，难以自行愈合，破损时间久了就会形成瘘管，瘘管周围组织长期受到尿酸结晶的刺激就会形成炎症性肉芽肿。

一般而言，痛风石部位的皮肤破溃和瘘管不容易继发细菌感染，但凡事总有个万一，如果继发细菌感染并经久不愈，就可能形成慢性化脓性病灶。

偏振光显微镜下的尿酸盐结晶

不长痛风石，是否还有其它的危害？

一般来说，痛风十年以上都很容易长出痛风石，但是有很多患者在身体表面不会长痛风石，但是痛风患者的肾脏，是除关节以外最常受到侵犯的部位。

实际上，如果给常年痛风的患者进行肾脏病理检查，几乎每一位患者都有肾脏损害，只是轻重不同而已。

肾脏在人体器官中，属于“忍耐力”极强的脏器，发生病变的早期也很难表现出症状。由于人体肾脏左右各一，即使尿酸盐结晶导致肾功能减半，有些患者还依然是自我感觉良好，平时的饮食起居并没有受到太大的影响。而事实上，一场危机正在悄然酝酿。

大约只有1/3的患者在痛风病程中出现明显的肾脏症状，其余的患者肾脏症状并不明显。当肾脏的功能进一步受到损害时，往往会病情急剧变化，肾功能持续恶化，其中25%的患者最终出现肾功能衰竭。

肾脏是默默无闻工作的内脏

痛风引起的结石可发生在肾脏、输尿管和膀胱，尿液经过肾脏、膀胱、尿道排泄，这个路径叫做尿路，尿路的某个地方形成结石的病就是尿路结石，尿路结石占痛风患者的10%~30%，浴室后在痛风发作之前先会出现尿路结石。痛风的情况下出现尿路结石，主要是两方面的原因：

血尿酸的排泄主要通过尿路，大约75%~80%的尿酸由尿路排出，其它器官如肺、胰等几乎不排泌尿酸，所以尿酸容易在尿路沉积形成尿路结石，尤其是血液中尿酸浓度超过尿路的排泄能力时；

尿酸沉积与局部组织环境的酸碱度有关，当局部偏酸时，尿酸容易沉积形成结石。尿路是尿酸分泌和排泄的场所，尿液的PH值一般在6左右，呈酸性，所以容易在尿路形成结石。

痛风患者患上了尿路结石，就会出现血尿和剧烈的腹痛。结石从肾脏经输尿管到膀胱的流动过程，可以让肾脏受伤出血并产生疼痛。

疼痛通常发生腹部左右两侧侧面，也有因结石所在的地方不同而导致腰、背部疼痛。可能尿路结石不能再X线片显示，但超声波检查容易发现。

如果结石小，可在没有症状的情况下随小便排泄，可能会听到碰撞便器发出的咔嚓声，这时候排出的结石应尽可能取样送医院检查，因为查明结石的成分有益于治疗。

痛风患者很容易出现肾损伤

痛风10年，男子手掌变熊掌

前面一直说关于痛风石的形成，痛风石的危害以及痛风石生长的部位，那么我想问一个问题，比如说服用激素药品或保健品，能让痛风石溶解吗？我们再来看一个故事。

双足、双膝、双肘、双手都布满了密密麻麻的痛风石，尤其是这如“熊掌”般的双手俨然已经成为了林先生一家人的心病。

“现在双手已经不听使唤了，要想拿点什么东西都得让妻子帮忙。”林先生说，他现在几乎是失去自理能力，手脚感觉都好像不是自己的了，双脚肿得穿鞋都困难，双手更是难看，怕别人把他当怪物，平时出门都不敢轻易的伸出手去。

林先生住院时的双手情况

来到医院做检查，林先生的一双“熊掌”硬是把医生护士吓得不轻。我当时看到了更是感叹：

“接诊30多年以来，像这种双手满实实满在都是痛风石的倒是很少见。”

这些已经占据整个手掌皮下极关节腔的痛风石，同样也让病房里其他的痛风患者大呼惊讶。有人打趣地说，林先生这双手的痛风石都可以去申请吉尼斯世界纪录了。

林先生患痛风已经10年之久，只是从来没有想到自己的病况会发展到这般境地，所以平时一旦发病都是到小诊所药店买药止痛，也没觉这痛风是什么大问题，偶尔还会就着猪心、大肠喝点小酒。

近3年的时间，这些痛风石迅速的蔓延至全身各关节处，做事有些不方便了，看着一家人整天都围着自己转，林先生才下定决心好好治疗。

“最初是在手背和左脚大拇指处出现少数几颗痛风石，后来覆盖面积就越来越大，尤其是这三年痛风石更是疯狂的生长，且皮肤变得紧绷，有的还破溃。”

林先生说。这几年为了治病一家老小没少折腾，什么偏方、秘方都用过却不见好。妻子还一直责备自己是吃了朋友说的治疗类风湿偏方“猪蹄炖黑豆”……等加重病情。此外，他激素也吃了不少，还是没能阻止这痛风石的生长，现这肿胀、松垮的一张脸也是使用激素留下的后遗症。

林先生来就诊时，手掌就是“熊掌”样

痛风石能溶解吗？怎么取痛风石？

一般来说，在身体表面的痛风石，通过饮食调节或是药物治疗，能被溶解的可能性非常小。在此提醒广大观众朋友，单一的药物治疗很难溶解痛风石，保健品更是不可能将痛风石溶解。

通常来说，痛风病情越重、病程越长、疾病一直没有得到有效控制，就越容易长出痛风石。痛风石会破溃吗？痛风石破溃后应该怎么处理？

任何关节部位的痛风石都有破溃的可能，痛风石体积越大，自行消退的可能性越小，破溃的可能性也越大；相反，很小的痛风石一般不会自行破溃，但很多痛风患者可能自己挤破。痛风石自行破溃的主要原因是：

在痛风石内的尿酸盐结晶，长期对皮肤组织起化学性刺激与侵蚀作用，让皮肤的完整结构受到破坏，弹性及牵拉耐受性都有所下降导致容易破溃；

痛风石内的尿酸盐结晶逐渐增多和累积，体积变大，内压增高，痛风石外周皮肤受到拉扯逐渐变薄，最终破溃；尤其是长时间存在的痛风石，即使没有变大，在逐渐增长的情况下，也容易发生破溃。

痛风石容易出现破溃

痛风石破溃后，如果不及时进行适当的处理，则很难愈合，而且容易发生细菌感染，所以在就医之前，要注意保持局部的清洁：

每日用生理盐水或其他消毒液清洗创面，并用酒精及碘酒擦拭表面，尽可能将流出的尿酸盐清除干净，加快伤口愈合；

破溃范围广、破溃时间较长的，即使每天做好清洁工作，也很难自行愈合，应该考虑手术摘除痛风石；

痛风石破溃发生化脓性感染时，应该加强局部的处理，包括局部清洗、消毒，保持干燥，但不宜进行包扎；

发生化脓后，局部伤口清洗消毒，可以敷撒一些外用消炎药，并口服抗生素；

如果破溃后，有发热、白细胞升高等现象，提示局部感染有溃散，细菌有侵入血液中的可能，应该及时住院治疗，以免加重病情，造成不良后果；

局部热敷、冷敷、理疗或其它局部治疗方法都不能让痛风石变小或消失。

通常处理痛风石采用针刀镜

对于痛风石，一般出现骨、软骨组织破坏甚至皮肤破溃时,单纯应用药物治疗极少有治愈者。适时的外科手段介入可缓解症状，解除压迫并矫正畸形，及时阻断其病程，改善肢体功能，减轻机体尿酸负荷，有利于提高患者的生活质量和功能的改善。

以下临床状况下强烈建议采用手术取痛风石或进行尿酸盐结晶清除：

指间关节等小部位的痛风石；

沉积关节表面痛风石；

滑膜、肌腱、韧带等处的尿酸盐结晶；

无症状高尿酸血症期有尿酸盐结晶沉积影像证据需防急性痛风发作；

急性痛风发作期炎症和疼痛明显；

间歇期需要进行降尿酸治疗和防复发治疗；

慢性痛风石病变期需降尿酸溶石和关节清理尿酸盐结晶。

痛风石诊断依据不足，需病理活检者；

最大化药物治疗仍难治的痛风疾病；

需要降低身体尿酸总量，控制痛风发作；

由痛风石导致的疼痛控制不佳，

痛风石造成的神经压迫或卡陷；

未能控制的痛风石或反复的感染；

痛风石影响美观；

痛风石造成关节不稳定，痛风石造成的关节活动障碍或功能损伤（若该障碍阻碍患者工作、造成安全风险或影响患者日常活动）；

无法穿鞋或衣物；

由外观导致的显著情绪痛苦；

痛风石破溃、伤口经久不愈，或痛风石内容物质即将突破皮肤流出。

目前相对安全的方法，还是采用针刀镜进行取石，清除关节内附着的尿酸结晶；同时采用免疫吸附疗法清除患者血液中的免疫复合物、尿酸盐结晶等发病因子。针刀镜融合了电子腔镜和传统医学的小针刀及微创外科技术，可在直视下对关节腔、滑膜，软骨面，韧带上的白垩状尿酸盐结晶进行充分冲洗及刮匙尽可能刮除，并同时行关节腔内粘连松解。直接冲洗剔除尿酸盐沉积形成的白垩样结晶，减少尿酸盐沉积对关节骨质的侵蚀破坏，避免关节腔中尿酸盐结晶溶解到血液循环中去，有效地减少关节腔内的炎性物质。

目前成熟的针刀镜取石可以做到的是：

功能改善：进一步阻止关节破坏，术后关节畸形矫正、肢体外形恢复，关节功能改善、关节活动度增加、不适感减轻、麻痛症状明显减轻、患者的生活质量得到明显提高，手术部位痛风石复发率明显降低；

尿酸降低：术后如结合针刀镜、药物和其他治疗，血尿酸含量可恢复至364.6±31.6μmol/L，且延缓痛风疾病进展、缓解局部症状、减少痛风急性复发；

愈合迅速：经过清创和消毒处理后，切口愈合速度较快，且切口感染、皮肤坏死率仅为1%。手术时如果痛风石未侵及骨关节，不管是否合并溃疡和窦道，多数都能将痛风石和包膜一同取出，切口在5～10天即可愈合。

无论采用针刀镜技术还是手术治疗的时候，最好是在降尿酸让血尿酸正常后进行，为防止手术诱发急性痛风性关节炎，最好在术前、术后1周内服用降尿酸药物。

治疗痛风，药物治疗加生活习惯调整一个不能少

痛风患者，请务必规范治疗

痛风患者的诊疗还存在一些不足和误区，通常痛风患者都不重视是关键：

患者到医院就诊时间普遍偏晚；

治疗过程中，通常只注重急性发作期的治疗，忽视间歇期的降尿酸及并发症的预防；

治疗依从性差，治疗数天后，只要关节炎症稍有缓解便自行停止治疗，直到下次发作再重新治疗。

规范治疗是减少关节炎症发作、保护肾脏、改善患者症状的有效措施。痛风的治疗需坚持足量和足疗程，对于痛风患者来说，应该及早开始进行规范治疗，遵从医嘱规范用药并进行饮食和生活方面的干预，直到急性痛风性关节炎完全缓解，而这通常需要数天至数周的时间，患者不可随意减量和停止治疗。

临床中很多痛风患者，很容易误信保健品和药品广告，现在市场上很多所谓的药酒、保健酒的，号称谁都能喝，包治百病，我很质疑。像保健品和药酒，都是在身体没有病，只是因为偶尔劳累、疲劳之类的亚健康，倒是可能起到一些增强体质、提高免疫力的作用。但如果身体处于有病的状态，吃保健品和喝保健酒是不可能起到治疗作用的。

不少所谓“偏方”、“神药”表面上止疼却未将尿酸排出体外，尿酸不断增加最终导致病情爆发，更加严重。我常常说的几句话，大家一定要记住，治疗痛风，首先是自己要保证多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿，按时吃药、定期复查。

不要相信偏方和神药

医生提出治疗方案，患者同时也要配合改变生活方式，但是能不能遵照执行，还是要靠患者自己。痛风患者、易患痛风的人群都兼有“肥胖”、“大量饮酒”、“贪吃或偏食”、“过度疲劳”等多个易患因素，首先这些负面因素可以通过自我管理一一取出，其次一定要定期复查、正确治疗，这也是自我管理的一部分，综合治疗和改变生活习惯互为补充，同时进行，痛风及其并发症才能得到很好的控制。