异常心电图公务员体检能过吗

随着我国社会经济的发展，慢性肾脏病发病率逐年上升，因慢性肾病导致尿毒症而接受血液透析的患者逐年增多。目前我国接受血液透析的患者接近70万，患者数量居世界首位。由于血液透析需求量大、治疗周期长、次数多，医保待遇也会有所倾斜，加上医疗行为的复杂性和不确定性，基金监管的难度较大。 5月31日，国家医保局发布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》(以下简称《工作方案》)。方案中明确指出，检查时间范围为自2020年1月1日以来的医保基金使用情况，即追溯过去两年半的两定医药机构医保基金使用违法违规行为。 将对医疗机构中纳入医保基金支付范围的血液透析治疗、高值医用耗材（骨科、心内科）使用等情况开展检查。为进一步深入推进医保领域专项治理，根据《血液净化标准操作规程2021版》和相关医保制度规定，梳理血液净化医保专项检查重点检查内容。

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一、血液净化基本概念

血液净化是指把患者的血液引出身体外并通过净化装置，除去某些致病物质，达到净化血液、治疗疾病目的，其治疗原理主要是通过弥散、对流、吸附、超滤等方式转运清除溶质和水分。

血液净化主要常用的治疗方式包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流，其医疗费用构成项目主要有透析治疗费、耗材费、药品费、检查检验费等。

血液透析常规使用的药品包括：抗凝剂（肝素、低分子肝素、阿加曲班、枸橼酸钠），治疗低血钙症药物（各类碳酸钙、醋酸钙等钙剂，维生素D制剂（阿法骨化醇）），治疗高钙血症药物（降钙素），治疗继发性甲状旁腺功能亢进药物（西那卡塞），治疗高磷血症药物（碳酸镧、司维拉姆），治疗左卡尼汀缺乏症药物（左卡尼汀）等1.《苏州市定点医疗机构自查整改及抽查复查工作方案》中六批“负面清单”。

血液透析排查方向：

（1）虚构诊疗服务。定点医疗机构通过虚构透析次数、虚记耗材、虚记诊疗项目等方式骗取医保基金。

（2）串换诊疗项目。定点医疗机构通过将低价诊疗项目串换成高价诊疗项目，或将医保基金不予支付的医疗服务项目、药品、耗材等非目录内项目串换成医疗保障目录内的医疗服务项目、药品、耗材等进行报销。

（3）过度检查。定点医疗机构超出《血液净化标准操作规程（2021年版）》检查检验要求给予参保人过度检查。

（4）过度诊疗。定点医疗机构超出《血液净化标准操作规程（2021年版）》的要求给予参保人过度治疗等情况。

（5）不合理用药。定点医疗机构超出药品说明书用量或者超用药天数开具药品。

（6）重复收费。定点医疗机构诊疗项目存在重复收费。

（7）超门特病种范围结算。定点医疗机构超出血液透析门特病种范围结算。

（8）门特病种更新延迟。定点医疗机构为部分参保人已行肾移植手术，仍然保留血液透析门特病种。

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二、血液净化重点检查内容

（一）血液净化资质

1.是否经卫生行政部门批准，并进行执业登记；

2.《医疗机构执业许可证》副本备案情况；

3.血液透析设备数量、进购偏偏据、合同资质情况；

4.设备报废情况、有无拼装设备投入使用；

5.有无科室承包或设备投放情况；

6.医院血透科室、医护人员资质是否符合相关规定。

（二）血液净化收费情况

1.查看血透收费价格，是否存在收取不可收费材料费用行为；

2.有无自立项目收费、串换收费、重复收费、分解收费等收费违规行为。

（三）血液净化次数是否存在异常

1.结合病历资料、检验检查指标及血透开始时间，综合判断血透治疗次数情况，是否存在次数异常；

2.治疗记录与收费清单一致性；

3.病历资料记录与收费一致性情况；

4.是否存在违反“三合理”情况；

5.治疗单、上级记录、排班表、设备使用登记是否完整、一致。

（四）耗材使用是否存在异常

1.耗材使用与收费一致性；

2.耗材收费是否存在违规；

3.耗材“进销存”情况。

（五）常规用药及治疗、耗材

1.药品、耗材等项目是否符合支付政策；

2.出院带药情况是否符合规定；

3.血透常规用药：重组人促红细胞生成素注射液、骨化三醇注射液、百令胶囊、金水宝胶囊、碳酸钙D3等是否符合支付范围，是否存在异常收费。

来源：医保笔记，作者：BG9DWX，版权归原作者所有，仅供参考学习

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